ИСХОДЫ ТУБЕРКУЛЕЗА, СОЧЕТАННОГО С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ

DOI: https://doi.org/10.29296/24999490-2022-06-08

Е.Ю. Зоркальцева, Ю.О. Егорова, Ю.К. Плотникова, Ю.В. Баженова
Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования – филиал ФГБОУ «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, Российская Федерация, 664079, Иркутск, м-н Юбилейный, д. 100

Введение. На эпидемиологический процесс при туберкулезе негативно влияет эпидемия ВИЧ-инфекции, выявление уязвимых групп в отношении неблагоприятного течения туберкулеза в сочетании с ВИЧ-инфекцией позволит совершенствовать подходы к лечению и профилактике. Цель исследования. Определить исходы туберкулеза у пациентов с ВИЧ-инфекцией, находящихся под диспансерным наблюдением с активным туберкулезом, и результаты диспансерного наблюдения клинически излеченных пациентов с коинфекцией. Метод. 187 пациентам 18–60 лет с туберкулезом и ВИЧ-инфекцией проведены клинико-лабораторные, микробиологические и лучевые исследования. Статистическая обработка проведена с использованием пакета прикладных программ Microsoft Excel. Результаты. ВИЧ-инфицированные пациенты с клиническим излечением туберкулеза имеют низкие показатели СД4+-лимфоцитов – (0,315•109±0,02)•109 и высокую вирусную нагрузку по сравнению с пациентами к активным туберкулезом. Через 1 год 16,7% пациентов с клиническим излечением сняты с учета, 36,0% пациентов с активным туберкулезом излечены, у 28,8% больных выявлено обострение процесса или прерывание лечения, 11,3% – умерли. Заключение. У ВИЧ-инфицированных с клиническим излечением туберкулеза показатели СД4+-лимфоцитов ниже, а вирусная нагрузка выше, чем у пациентов с активным туберкулезом, что указывает на недостаточную приверженность лечению на амбулаторном этапе и высокий риск рецидива туберкулеза. Формированию приверженности как противотуберкулезному лечению, так и антиретровирусной терапии и благоприятным исходам заболевания способствует привлечение пациентов к работе с Call-центром.
Ключевые слова: 
туберкулез, ВИЧ-инфекция, рецидив туберкулеза, приверженность лечению
Для цитирования: 
Зоркальцева Е.Ю., Егорова Ю.О., Плотникова Ю.К., Баженова Ю.В. ИСХОДЫ ТУБЕРКУЛЕЗА, СОЧЕТАННОГО С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ. Молекулярная медицина, 2022; (6): 50-55https://doi.org/10.29296/24999490-2022-06-08

Список литературы: 
  1. Загдын З.М., Чжао И., Соколович Е.Г., Яблонский П.К. МЛУ-туберкулез и ВИЧ-инфекция в Северо-Западном федеральном округе. Туберкулез и болезни легких. 2021; 99 (1): 27–32. https://doi.org/10.21292/2075-1230-2021-99-1-27-32 [Zagdyn Z.M., CHzhao I., Sokolovich E.G., Yablonskij P.K. MDR-tuberculosis and HIV infection in the North-Western Federal District. Tuberkulez i bolezni legkih. 2021; 99 (1): 27–32. https://doi.org/10.21292/2075-1230-2021-99-1-27-32 (In Russian)].
  2. Васильева И.А., Белиловский Е.М., Борисов С.Е., Стерликов С.А., Синицын М.В. Туберкулез, сочетанный с ВИЧ-инфекцией, в странах мира и в Российской Федерации. Туберкулез и болезни легких. 2017; 95 (9): 8–18. https://doi.org/10.21292/2075-1230-2017-95-9-8-18 [Vаsilyevа I.A., Belilovsky E.M., Borisov S.E., Sterlikov S.A., Sinitsyn M.V. Тuberculosis with concurrent HIV infection in the Russian Federation and the world. Tuberculosis and Lung Diseases. 2017; 95 (9): 8–18. https://doi.org/10.21292/2075-1230-2017-95-9-8-18 (In Russian)].
  3. Голубчиков П.Н., Крук Е.А., Мишустин С.П., Петренко Т.И., Кудлай Д.А. Опыт лечения больных туберкулезом c широкой лекарственной устойчивостью возбудителя, в том числе с длительным применением бедаквилина, в Томской области: непосредственные и отдаленные результаты. Туберкулез и болезни легких. 2019; 97 (8): 38–45. https://doi.org/10.21292/2075-1230-2019-97-8-38-45 [Golubchikov P.N., Kruk E.A., Mishustin S.P., Petrenko T.I., Kudlay D.A. Experience in the treatment of tuberculosis patients with broad drug resistance of the pathogen, including long-term use of bedaquiline, in the Tomsk region: immediate and long-term results. Tuberkulez i bolezni legkih. 2019; 97 (8): 38–45. https://doi.org/10.21292/2075-1230-2019-97-8-38-45 (In Russian)].
  4. Николенко Н.Ю., Кудлай Д.А., Докторова Н.П. Фармакоэпидемиология и фармакоэкономика туберкулеза с множественной и широкой лекарственной устойчивостью возбудителя. Фармакоэкономика. Современная фармакоэкономика и фармакоэпидемиология. 2021; 14 (2): 235–48. https://doi.org/10.17749/2070-4909/farmakoekonomika.2021.089. [Nikolenko N.YU., Kudlay D.A., Doktorova N.P. Pharmacoepidemiology and pharmacoeconomics of tuberculosis with multiple and broad drug resistance of the pathogen. Farmakoekonomika. Sovremennaya farmakoekonomika i farmakoepidemiologiya. 2021; 14 (2): 235–48. https://doi.org/10.17749/2070-4909/farmakoekonomika.2021.089 (In Russian)].
  5. Ставицкая Н.В., Фелькер И.Г., Жукова Е.М., Тлиф А.И., Докторова Н.П., Кудлай Д.А. Многофакторный анализ результатов применения бедаквилина в терапии МЛУ/ШЛУ-туберкулеза легких. Туберкулез и болезни легких. 2020; 98 (7): 56–62. https://doi.org/10.21292/2075-1230-2020-98-7-56-62 [Stavickaya N.V., Fel'ker I.G., ZHukova E.M., Tlif A.I., Doktorova N.P., Kudlay D.A. Multifactorial analysis of the results of the use of bedaquiline in the treatment of MDR/XDR-pulmonary tuberculosis. Tuberkulez i bolezni legkih. 2020; 98 (7): 56–62. https://doi.org/10.21292/2075-1230-2020-98-7-56-62 (In Russian)].
  6. Филинюк О.В., Аллилуев А.С., Амичба Д.Э., Голубчиков П.Н., Попело Ю.С., Добкина М.Н. ВИЧ-инфекция и туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью: частота сочетания, эффективность лечения. Туберкулез и болезни легких. 2021; 99 (2): 45–51. https://doi.org/10.21292/2075-1230-2021-99-2-45-51 [Filinyuk O.V., Alliluev A.S., Amichba D.E., Golubchikov P.N., Popelo Yu.S., Dobkina M.N. HIV infection and multidrug-resistant tuberculosis: frequency of combination, effectiveness of treatment. Tuberkulez i bolezni legkih. 2021; 99 (2): 45–51. https://doi.org/10.21292/2075-1230-2021-99-2-45-51 (In Russian)].
  7. Можокина Г.Н., Самойлова А.Г., Васильева И.А. Перспективы расширения медикаментозной терапии туберкулеза с множественной и широкой лекарственной устойчивостью. Туберкулез и болезни легких. 2022; 100 (3): 53–60. https://doi.org/10.21292/2075-1230-2022-100-3-53-60 [Mozhokina G.N., Samojlova A.G., Vasil'eva I.A. Prospects for expanding drug therapy of tuberculosis with multiple and broad drug resistance. Tuberkulez i bolezni legkih. 2022; 100 (3): 53–60. https://doi.org/10.21292/2075-1230-2022-100-3-53-60 (In Russian)].
  8. Боровицкий В.С., Синицын М.В. Клинические факторы, связанные с неблагоприятным исходом у больных туберкулезом с ВИЧ-инфекцией. Туберкулез и болезни легких. 2021; 99 (10): 28–34. https://doi.org/10.21292/2075-1230-2021-99-10-28-34 [Borovickij V.S., Sinicyn M.V. Clinical factors associated with an unfavorable outcome in tuberculosis patients with HIV infection. Tuberkulez i bolezni legkih. 2021; 99 (10): 28–34. https://doi.org/10.21292/2075-1230-2021-99-10-28-34 (In Russian)].
  9. Бородулина Е.А., Кудлай Д.А., Кузнецова А.Н., Гладунова Е.П., Калашникова Е.В. Использование технологической платформы ELISPOT в диагностике туберкулезной инфекции у пациентов с ВИЧ-инфекцией. Иммунология. 2021; 42 (4): 395–402. DOI: https://doi.org/10.33029/0206-4952-2021-42-4-395-402 [Borodulina E.A., Kudlay D.A., Kuznecova A.N., Gladunova E.P., Kalashnikova E.V. The use of the ELISPOT technology platform in the diagnosis of tuberculosis infection in patients with HIV infection. Immunologiya. 2021; 42 (4): 395–402. DOI: https://doi.org/10.33029/0206-4952-2021-42-4-395-402 (In Russian)].
  10. Аксенова В.А., Леви Д.Т., Александрова Н.В., Кудлай Д.А., Барышникова Л.А., Клевно Н.И. Туберкулез у детей: современные методы профилактики и ранней диагностики. Доктор.Ру. 2017; 15 (144): 9–15. [Aksyonova V.A., Levi D.T., Aleksandrova N.V., Kudlay D.A., Baryshnikova L.A., Klevno N.I. Tuberculosis in children: modern methods of prevention and early diagnosis. Doktor.Ru. 2017; 15 (144): 9–15 (In Russian)].
  11. Веселова Е.И., Ловачева О.В., Самойлова А.Г., Кудлай Д.А., Каминский Г.Д. TREC и KREC как маркеры прогноза ВИЧ-инфекции и COVID-19. Туберкулез и болезни легких. 2022; 100 (4): 6–13. https://doi.org/10.21292/2075-1230-2022-100-4-6-13 [Veselova E.I., Lovacheva O.V., Samojlova A.G., Kudlay D.A., Kaminskij G.D. TREC and KREC as markers of prognosis of HIV infection and COVID-19. Tuberkulez i bolezni legkih. 2022; 100 (4): 6–13. https://doi.org/10.21292/2075-1230-2022-100-4-6-13 (In Russian)].
  12. Аксенова В.А., Клевно Н.И., Барышникова Л.А., Кудлай Д.А., Николенко Н.Ю., Курилла А.А. Методические рекомендации: «Выявление туберкулеза и тактика диспансерного наблюдения за лицами из групп риска с использованием рекомбинантного туберкулезного аллергена – Диаскинтест®. Москва, Первый МГМУ имени И.М. Сеченова. 2011; 12. [Aksenova V.A., Klevno N.I., Baryshnikova L.A., Kudlay D.A., Nikolenko N.Yu., Kurilla A.A. Metodicheskie rekomendacii: «Vyyavlenie tuberkuleza i taktika dispansernogo nablyudeniya za licami iz grupp riska s ispol'zovaniem rekombinantnogo tuberkuleznogo allergena – Diaskintest®. Moskva, Pervyj MGMU imeni I.M. Sechenova. 2011; 12 (In Russian)].
  13. Пьянзова Т.В., Джангильдин Ю.Т., Васильева И.А. Модели клинических ситуаций – новый методологический подход к анализу контингентов пациентов в противотуберкулезных учреждениях. Туберкулез и болезни легких. 2022; 100 (4): 41–5. https://doi.org/10.21292/2075-1230-2022-100-4-41-45. [P'yanzova T.V., Dzhangil'din Yu.T., Vasil'eva I.A. Models of clinical situations – a new methodological approach to the analysis of patient populations in tuberculosis institutions. Tuberkulez i bolezni legkih. 2022; 100 (4): 41–5. https://doi.org/10.21292/2075-1230-2022-100-4-41-45 (In Russian)].