РАДИОНУКЛИДНАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ СИМПАТИЧЕСКОЙ ИННЕРВАЦИИ И ПЕРФУЗИИ МИОКАРДА У ПАЦИЕНТОВ С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ

DOI: https://doi.org/None

Ю.Б. Лишманов (1,2), член-корреспондент РАН, профессор, Ю.В. Саушкина (1), С.М. Минин (1), кандидат медицинских наук, И.Ю. Ефимова (1), доктор медицинских наук, И.В. Кистенева (1), кандидат медицинских наук, С.В. Попов (1), член-корреспондент РАН, профессор 1 -НИИ кардиологии, Российская Федерация, 634012, Томск, ул. Киевская, д. 111а; 2 -Национальный исследовательский Томский политехнический университет, Российская Федерация, 634050, Томск, пр. Ленина, д. 30 E-mail: jul13@bk.ru

Введение. Механизмы, лежащие в основе большинства нарушений ритма сердца, до конца неясны. Есть основание рассматривать нарушения автономной нервной системы сердца в качестве одного из факторов, участвующих в негативном влиянии на функциональное состояние миокарда. Цель. γ-Сцинтиграфическая оценка состояния симпатической иннервации и перфузии миокарда у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП). Материал и методы. В исследование были включены 40 пациентов с диагнозом: ишемическая болезнь сердца (ИБС) II– III функционального класса (ФК) стенокардии, гипертоническая болезнь (ГБ) III стадии: 15 – с пароксизмальной формой ФП (ПФП), 15 – с длительно персистирующей формой ФП (ДПФП) и 10 – без признаков ФП. Всем обследуемым проводили сцинтиграфию миокарда с 123I-метайодбензилгуанидином (123I-МИБГ) и 99mTc-метоксиизобутилизонитрилом (99mTc-МИБИ) для оценки соответственно симпатической иннервации миокарда и коронарной микроциркуляции. Результаты и обсуждение. У пациентов с ПФП и ДПФП значение соотношения сердце/средостение как на ранних, так и на отсроченных сцинтиграммах было достоверно ниже, а скорость вымывания индикатора достоверно выше, чем у больных без признаков ФП. При оценке региональной симпатической активности у пациентов с ДПФП дефект накопления 123I-МИБГ был достоверно больше, чем у больных с ПФП и без ФП. Заключение. У пациентов с ФП выявляются более выраженные изменения функционального состояния симпатической нервной системы миокарда левого желудочка по сравнению с таковыми у пациентов без признаков ФП. При этом ФП не оказывает значимого влияния на миокардиальный кровоток, а наиболее выраженные нарушения региональной симпатической активности наблюдаются у пациентов с ДПФП.
Ключевые слова: 
фибрилляция предсердий, 123I-МИБГ, симпатическая иннервация, 99mTc-МИБИ

Список литературы: 
  1. Allessie M.A., Boyden P.A., Camm A.J., Kléber A.G., Lab M.J., Legato M.J., Rosen M.R., Schwartz P.J., Spooner P.M., Van Wagoner D.R., Waldo A.L. Pathophysiology and prevention of atrial fibrillation. Circulation. 2001; 103 (5): 769–77.
  2. Cannata D., Narbone N.B. Clinical observations on the role of the vegetative nervous system in the pathogenesis of atrial fibrillation. Cardiologia. 1958; 32 (6): 329–45.
  3. Chen J., Wasmund S.L., Hamdan M.H. Back to the future: the role of the autonomic nervous system in atrial fibrillation. Pacing Clin. Electrophysiol. 2006; 29 (4): 413–21.
  4. Sharifov O.F., Fedorov V.V., Beloshapko G.G., Glukhov A.V., Yushmanova A.V., Rosenshtraukh L.V. Roles of adrenergic and cholinergic stimulation in spontaneous atrial fibrillation in dogs. J Am Coll Cardiol. 2004; 43 (3): 483–90.
  5. Abidov A., Hachamovitch R., Rozanski A., Hayes S.W., Santos M.M., Sciammarella M.G., Cohen I., Gerlach J., Friedman J.D., Germano G., Berman D.S. Prognostic implications of atrial fibrillation in patients undergoing myocardial perfusion single-photon emission computed tomography. J. Am. Coll. Cardiol. 2004; 44 (5): 1062–70.
  6. Akutsu Y., Kaneko K., Kodama Y., Li H.L., Suyama J., Shinozuka A., Gokan T., Kawamura M., Asano T., Hamazaki Y., Tanno K., Kobayashi Y. Significance of cardiac sympathetic nervous system abnormality for predicting vascular events in patients with idiopathic paroxysmal atrial fibrillation. Eur. J. Nucl. Med. Mol. Imaging. 2010; 37 (4): 742–9.
  7. Arora R. Sympathetic imaging with 123-I-MIBG – a new way to predict recurrences after AF ablation. J. Cardiovasc Electrophysiol. 2011; 22 (12): 1305–8.
  8. Goette A., Bukowska A., Dobrev D., Pfeiffenberger J., Morawietz H., Strugala D., Wiswedel I., Röhl F.W., Wolke C., Bergmann S., Bramlage P., Ravens U., Lendeckel U. Acute atrial tachyarrhythmia induces angiotensin II type 1 receptor-mediated oxidative stress and microvascular flow abnormalities in the ventricles. Eur. Heart. J. 2009; 30 (11): 1411–20.
  9. Arimoto T., Tada H., Igarashi M., Sekiguchi Y., Sato A., Koyama T., Yamasaki H., Machino T., Kuroki K., Kuga K., Aonuma K. High washout rate of iodine-123-metaiodobenzylguanidine imaging predicts the outcome of catheter ablation of atrial fibrillation. J. Cardiovasc Electrophysiol. 2011; 22 (12): 1297–304.
  10. Минин С.М., Ефимова И.Ю., Саушкина Ю.В., Сазонова С.И. Использование радиофармпрепаратов на основе 123I в оценке нарушений симпатической иннервации и метаболизма миокарда. Российский медицинский журнал. 2013; 1: 49–52. [Minin S.M., Efimova I.Yu., Saushkina Yu.V., Sazonova S.I. Using radiopharmaceuticals 123-iodine in assessing breaches of the sympathetic innervation and myocardial metabolism.Russian journal of medicine. 2013; 1: 49–52 (in Russian)]
  11. Wieland D.M., Brown L.E., Rogers W.L., Worthington K.C., Wu J.L., Clinthorne N.H., Otto C.A., Swanson D.P., Beierwaltes W.H. Myocardial imaging with a radioiodinated norepinephrine storage analog. J. Nucl. Med. 1981; 22 (1): 22–31.
  12. Лишманов Ю.Б., Чернов В.И. Сцинтиграфия миокарда в ядерной кардиологии. Томск: ТГУ; 1997. [Lishmanov Yu.B., Chernov V.I. Scintigraphy of myocardium in nuclear cardiology. Tomsk: TSU; 1997 (in Russian)]
  13. Гришаев С.Л., Ткаченко К.Н., Свистов А.С., Никифоров В.С., Сухов В.Ю. Возможности ОФЭКТ в оценке симпатической активности миокарда у больных с постоянной фибрилляцией предсердий. Вестник аритмологии. 2011; 63: 12–5. [Grishaev S.L., Tkachenko K.N., Svistov A.S., Nikiforov V.S., Suhov V.Yu. Opportunities SPECT in the evaluation of cardiac sympathetic activity in patients with permanent atrial fibrillation. Bulletin of Arrhythmology. 2011; 63: 12–5 (in Russian)]
  14. Nucifora G., Schuijf J.D., van Werkhoven J.M., Trines S.A., Kajander S., Tops L.F., Turta O., Jukema J.W., Schreur J.H., Heijenbrok M.W., Gaemperli O., Kaufmann P.A., Knuuti J., van der Wall E.E., Schalij M.J., Bax J.J. Relationship between obstructive coronary artery disease and abnormal stress testing in patients with paroxysmal or persistent atrial fibrillation. Int. J. Cardiovasc Imaging. 2011; 27 (6): 777–85.
  15. Siegrist P.T., Gaemperli O., Koepfli P., Schepis T., Namdar M., Valenta I., Aiello F., Fleischmann S., Alkadhi H., Kaufmann P.A. Repeatability of cold pressor test-induced flow increase assessed with H(2)(15)O and PET. J. Nucl. Med. 2006; 47 (9): 1420–6.
  16. Zeiher A.M., Drexler H., Wollschlaeger H., Saurbier B., Just H. Coronary vasomotion in response to sympathetic stimulation in humans: importance of the functional integrity of the endothelium. J. Am. Coll. Cardiol. 1989; 14 (5): 1181–90.
  17. Aronow W.S., Ahn C., Mercando A.D., Epstein S. Correlation of atrial fibrillation, paroxysmal supraventricular tachycardia, and sinus rhythm with incidences of new coronary events in 1, 359 patients, mean age 81 years, with heart disease. Am J Cardiol. 1995; 75: 182–4.
  18. Miyasaka Y., Barnes M.E., Gersh B.J., Cha S.S., Bailey K.R., Seward J.B., Iwasaka T., Tsang T.S. Coronary ischemic events after first atrial fibrillation: risk and survival. Am. J. Med. 2007; 120: 357–63.