АЛЬВЕОКОККОЗ ПЕЧЕНИ: УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ И МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ СОПОСТАВЛЕНИЯ

DOI: https://doi.org/10.29296/24999490-2020-01-09

Ю.А. Степанова, доктор медицинских наук, О.И. Ашивкина, Д.А. Ионкин, кандидат медицинских наук, А.В. Глотов, В.А. Вишневский, доктор медицинских наук ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр хирургии им. А.В. Вишневского» Минздрава России, Российская Федерация, 117997, Москва, ул. Б. Серпуховская, 27 Е-mail: stepanovaua@mail.ru

Введение. Альвеококкоз – паразитарное заболевание, вызывающее опухолевидное поражение печени, которое характеризуется инфильтративным ростом и способностью к метастазированию, т.е. проявляет свойства злокачественных опухолей. Заболевание длительное время протекает бессимптомно, вследствие чего паразитарный очаг зачастую выявляют уже при значительном распространении патологического процесса, при этом требуется качественная дооперационная диагностика. Поэтому актуальна оценка возможностей постоянно обновляющихся методов диагностической визуализации. Работы, посвященные применению эхоконтрастного ультразвука (УЗ) при альвеококковом поражении, в настоящее время единичны, в них исследователи оценивают незначительное число клинических наблюдений (от 5 до 17), используя разные эхоконтрастные вещества (как последнего, так и предшествующих поколений). Следует отметить, что в представленных исследованиях полученные при УЗ-эхоконтрастировании данные авторы сравнивают с результатами других лучевых методов исследования, но нет сравнения данных эхоконтрастирования альвеококкового поражения печени с морфологическими. Цель исследования. Определить возможности УЗИ с эхоконтрастным усилением в оценке альвеококкового поражения печени. Материал и методы. В исследование вошли 15 пациентов в возрасте от 36 до 54 лет (мужчин – 6, женщин – 9), госпитализированные в НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского с диагнозом альвеококкоза печени. Всем пациентам выполняли УЗИ (В-режим, режимы дуплексного сканирования, эхоконтрастное усиление). Все пациенты были прооперированы, образования морфологически верифицированы как альвеококкоз. Результаты. Анализ полученных при эхоконтрастировании альвеококкового поражения печени данных показал, что дополнительную по сравнению УЗИ в В-режиме с дуплексным сканированием информацию можно получить по 2 параметрам: оценка структуры образования; распространенность патологического процесса. При этом характеристики эхоконтрастирования паразитарного узла при УЗИ позволяют высказаться об активности патологического процесса и прогнозе развития заболевания. Заключение. Наш опыт применения УЗ-контрастирования для оценки структуры и распространенности альвеококкового поражения печени показал эффективность данной методики. Целесообразно накапливать опыт подобных исследований, чтобы на более репрезентативной выборке оценить полученные данные.

Список литературы: 
  1. Альперович Б.И. Альвеококкоз и его лечение. М.: Медицина, 1972; 272. [Alperovich B.I. Alveococcosis and its treatment. M.: Medicine, 1972; 272 (in Russian)]
  2. Журавлев В.А. Альвеококкоз печени. Анналы хирургической гепатологии. 1997; 2: 9–14. [Zhuravlev V.A. Alveococcosis of the liver. Annals of surgical hepatology. 1997; 2: 9–14 (in Russian)]
  3. Moro P., Schantz P.M. Echinococcosis: a review. Int J. Infect Dis. 2009; 13: 125–33. https://doi.org/10.1016/j.ijid.2008.03.037
  4. Vuitton D.A., Qian W., Hong-xia Z. Raoul F., Knapp J., Bresson-Hadni S., Wen H., Giraudoux P. A historical view of alveolar echinococcosis, 160 years after the discovery of the first case in humans: part 1. What have we learnt on the 156 distribution of the disease and on its parasitic agent? Chinese Medical J. 2011; 124 (18): 2943–53.
  5. Зайцев И.С. Повторные операции при альвеококкозе. Дисс. … канд. мед. наук. Томск, 2015; 157. [Zaitsev I.S. Repeated operations for alveococcosis. Diss. ... cand. med. scien. Tomsk, 2015; 157 (in Russian)]
  6. McManus D.P., Zhang W., Li J., Bartley P.B. Echinococcosis. Lancet. 2003; 362: 1295–304. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(03)14573-4
  7. Gottstein B., Dai W.J., Walker M., Stettler M., Müller N., Hemphill A. An intact laminated layer is important for the establishment of secondary Echinococcus multilocularis infection. Parasitology Research. 2002; 88: 822–8.
  8. Miguet J.P., Bresson-Hadni S., Vuitton D. Echinococcosis of the liver. In: McIntyre N., Benhamou J.P., Bircher J. eds. Textbook of clinical hepatology. Oxford: Oxford University Press, 1989; 721.
  9. Мерзликин Н.В., Бражникова Н.А., Альперович Б.И., Цхай В.Ф. Клиническая хирургия. Учебник для медицинских вузов. В 2-х томах. Т.2. Томск: Сибирский государственный медицинский университет, 2008; 432. [Merzlikin N.V., Brazhnikova N.A., Alperovich B.I., Tskhay V.F. Clinical surgery. Textbook for medical schools. In 2 volumes. V.2. – Tomsk: Siberian State Medical University, 2008; 432 (in Russian)]
  10. Kern P. Clinical features and treatment of alveolar echinococcosis. Curr Opin Infect Dis. 2010; 23: 505–12. https://doi.org/10.1097/QCO.0b013e32833d7516
  11. Загайнов В.Е., Киселев Н.М., Горохов Г.Г., Васенин С.А., Бельский В.А., Шалапуда В.И., Рыхтик П.И. Современные методы хирургического лечения распространенного альвеококкоза печени. Анналы хирургической гепатологии. 2016; 21 (1): 44–52. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2016144-52 [Zagaynov V.E., Kiselev N.M., Gorokhov G.G., Vasenin S.A., Belskiy V.A., Shalapuda V.I., Rykhtik P.I. Modern methods of surgical treatment of diffuse liver alveococcosis. Annaly khirurgicheskoy gepatologii. 2016; 21 (1): 44–52 (in Russian)]
  12. Герасимов Т.И. Кузнецова В.Н. Альвеококкоз печени: клинико-морфологический анализ аутопсийного случая и вопросы дифференциальной диагностики. Ульяновский медико-биологический журнал. 2013; 1: 97–103. [Gerasimov T.I., Kuznetsova V.N., Alveococcosis of the liver: a clinical and morphological analysis of an autopsy case and differential diagnosis issues. Ulyanovsk Biomedical J. 2013; 1: 97–103 (in Russian)]
  13. Ашивкина О.И., Степанова Ю.А. Альвеококкоз печени: возможности лучевых методов диагностики. Медицинская визуализация. 2015; 5: 9–19. [Ashivkina O.I., Stepanova Yu.A. Alveococcosis of the liver: the possibility of radiation diagnostic methods. Medical imaging. 2015; 5: 9–19 (in Russian)]
  14. Суров Э.А. Хирургическое лечение альвеококкоза печени с поражением магистральных сосудов. Дисс. ... канд. мед. наук. Бишкек, 2017; 123. [Surov E.A. Surgical treatment of alveococcosis of the liver with damage to the great vessels. Diss. ... cand. med. scies. Bishkek, 2017; 123 (in Russian)]
  15. Bulakçi M., Kartal M.G., Yilmaz S., Yilmaz E., Yilmaz R., Şahin D., Aşik M., Erol O.B. Multimodality imaging in diagnosis and management of alveolar echinococcosis: an update. Diagnostic and interventional radiology. 2016; 22 (3): 247–56. https://doi.org/10.5152/dir.2015.15456
  16. Liu W., Delabrousse É., Blagosklonov O., Wang J., Zeng H., Jiang Y., Wang J., Qin Y., Vuitton D.A., Wen H. Innovation in hepatic alveolar echinococcosis imaging: best use of old tools, and necessary evaluation of new ones. Parasite. 2014; 21: 74. https://doi.org/10.1051/parasite/2014072
  17. Coşkun A., Oztürk M., Karahan O.I., Erdogan N., Işin S., Güleç M. Alveolar Echinococcosis of the Liver: Correlative Color Doppler US, CT, and MRI Study. Acta Radiologica. 2004; 45: 492–8.
  18. Холин А.В., Аманбаева Г.Т., Какишов У.К. Диагностические возможности РКТ и МРТ в распознавании альвеококкоза и эхинококкоза печени. Вестник КРСУ. 2015; 15(7): 164–9. [Kholin, A.V., Amanbaeva, G.T., Kakishov, U.K. Diagnostic capabilities of CT and MRI in recognition of alveococcosis and liver echinococcosis. Bulletin of KRSU. 2015; 15 (7): 164–9 (in Russian)]
  19. Черемисинов О.В. Возможности рентгеновской и магнитно-резонансной томографии в диагностике альвеококкоза печени. Медицинская визуализация. 2003; 4: 46–52. [Cheremisinov O.V. Possibilities of X-ray and magnetic resonance imaging in the diagnosis of liver alveococcosis. Medical imaging. 2003; 4: 46–52 (in Russian)]
  20. Алиев М.А., Баймаханов Б.Б., Наршанов Б.А. Опыт хирургического лечения альвеолярного эхинококкоза печени. Анналы хирургической гепатологии. 2006; 3: 179–80. [Aliyev M.A., Baymahanov B.B., Narshanov B.A. Experience in surgical treatment of alveolar liver echinococcosis. Annals of surgical hepatology. 2006; 3: 179–80 (in Russian)]
  21. Степанова Ю.А., Ионкин Д.А., Ашивкина О.И., Жаворонкова О.И., Чжао А.В., Вишневский В.А. Альвеококкоз печени: возможности ультразвукового исследования на этапах комбинированного хирургического лечения. Доктор.Ру. 2016; 1 (118): 74–9. [Stepanova Yu.A., Ionkin D.A., Ashkivkina O.I., Zhavoronkova O.I., Zhao A.V., Vishnevsky V.A. Alveococcosis of the liver: the possibilities of ultrasound at the stages of combined surgical treatment. Doctor.Ru. 2016; 1 (118): 74–9 (in Russian)]
  22. Ehrhardt A.R., Reuter S., Buck A.K., Haenle M.M., Mason R.A., Gabelmann A., Kern P., Kratzer W. Assessment of disease activity in alveolar echinococcosis: a comparison of contrastenhanced ultrasound, three-phase helical CT and 18F fluoroxyglucose positron-emission tomography. Abdominal Imaging. 2007; 32: 730–6.
  23. Caoduro C., Porot C., Vuitton D.A., Bresson-Hadni S., Grenouillet F., Richou C., Boulahdour H., Blagosklonov O. The role of delayed 18F-FDG PET imaging in the follow-up of patients with alveolar echinococcosis. J. of Nuclear Medicine 2013; 54: 358–63.
  24. Suzuki Y., Fujimoto Y., Hosoki Y., Suzuki M., Inoue M., Sakurai S., Ohtake T., Ohhira M., Saito H., Kohgo Y. Usefulness of contrast-enhanced wide-band Doppler ultrasonography to diagnose alveolar echinococcosis of the liver and evaluate the effect of the treatment. European J. of Radiology. 2003; 48: 305–11.
  25. Kratzer W., Reuter S., Hirschbuehl K., Ehrhardt A.R., Mason R.A., Haenle M.M., Kern P., Gabelmann A. Comparison of contrast-enhanced power Doppler ultrasound (Levovist) and computed tomography in alveolar echinococcosis. Abdominal Imaging. 2005; 30: 286–90.
  26. Ehrhardt A.R., Reuter S., Buck A.K., Haenle M.M., Mason R.A., Gabelmann A., Kern P., Kratzer W. Assessment of disease activity in alveolar echinococcosis: a comparison of contrastenhanced ultrasound, three-phase helical CT and 18F fluoroxyglucose positron-emission tomography. Abdominal Imaging. 2007; 32: 730–6.
  27. Tao S., Qin Z., Hao W., Yongquan L., Lanhui Y., Lei Y. Usefulness of gray-scale contrast-enhanced ultrasonography in diagnosing hepatic alveolar echinococcosis. Ultrasound in Medicine and Biology. 2011; 37: 1024–8.
  28. SonoVue International non-proprietary name: sulfur hexafluoride. Assessment report. Ed. Committee for Medicinal Products for Human Use (CHMP). UK: EMA, 2014; 1–33.
  29. Соновью. Научная монография. Динамическое контрастное усиление в режиме реального времени. М.: Bracco Imaging, 2013; 48. [SonoVue. Scientific monograph. Dynamic contrast enhancement in real time. M.: Bracco Imaging, 2013; 48 (in Russian)]
  30. Didier D., Weiler S., Rohmer P., Lassegue A., Deschamps J.P., Vuitton D., Miguet J.P., Weill F. Hepatic alveolar echinococcosis: correlative US and CT study. Radiology. 1985; 86: 154–79.
  31. Bresson-Hadni S., Liance M., Meyer J.P., Houin R., Bresson J.L., Vuitton D.A. Cellular immunity in experimental Echinococcus multilocularis infection. II. Sequential and comparative phenotypic study of the periparasitic mononuclear cells in resistant and sensitive mice. Clinical and Experimental Immunology. 1990; 82: 378–83.
  32. Gottstein B., Dai W.J., Walker M., Stettler M., Müller N., Hemphill A. An intact laminated layer is important for the establishment of secondary Echinococcus multilocularis infection. Parasitology Research. 2002; 88: 822–8.
  33. Родичева Н.С. Взаимосвязь биологического состояния альвеококка с клинико-морфологическими проявлениями альвеококкоза. Дисс. … канд. мед наук. Томск, 1996; 133. [Rodicheva N.S. The relationship of the biological state of alveococcus with the clinical and morphological manifestations of alveococcosis. Diss. ... cand. med. scien. Tomsk, 1996; 133 (in Russian)]
  34. Головина А.А. О содержании гиалуронидазы в личинках альвеолярного эхинококка печени человека. Труды Новосибирск. мед. ин-та. Новосибирск, 1961; 36: 33. [Golovina A.A. On the content of hyaluronidase in the larvae of the alveolar echinococcus human liver. Works Novosibirsk. Med. Inst. Novosibirsk, 1961; 36: 33 (in Russian)]
  35. Wang J., Lin R., Zhang W., Li L., Gottstein B., Blagosklonov O., Lü G., Zhang C., Lu X., Vuitton D.A., Wen H. Transcriptional profiles of cytokine/chemokine factors of immune cellhoming to the parasitic lesions: a comprehensive one-year course study in the liver of E. multilocularis-infected mice. PLoS One. 2014; 17: e91638.
  36. Guerret S., Vuitton D.A., Liance M., Pater C., Carbillet J.P. Echinococcus multilocularis: relationship between susceptibility/resistance and liver fibrogenesis in experimental mice. Parasitology Research. 1998; 84: 657–67.
  37. Василевич А.П., Кондратенко Г.Г., Карман А.Д. Диагностика и хирургическое лечение паразитарных заболеваний учебно-методическое пособие. Минск: БГМУ, 2017; 85. [Vasilevich A.P., Kondratenko G.G., Karman A.D. Diagnosis and surgical treatment of parasitic diseases is an educational tool. Minsk: Belarusian State Medical University, 2017; 85 (in Russian)]